Какие антигипертензивные препараты следует принимать при заболевании почек?

Какие антигипертензивные препараты следует принимать при заболевании почек: научный выбор и меры предосторожности

В последние годы заболеваемость хронической болезнью почек (ХБП) в сочетании с артериальной гипертонией с каждым годом увеличивается, и вопрос выбора адекватных антигипертензивных препаратов становится в центре внимания пациентов. Эта статья объединяет актуальные темы и клинические рекомендации, опубликованные в Интернете за последние 10 дней, чтобы предоставить пациентам с заболеваниями почек рекомендации по разумному выбору антигипертензивных препаратов.

1. Связь между заболеванием почек и гипертонией

Гипертония является одновременно частым осложнением заболеваний почек и фактором риска, ускоряющим ухудшение функции почек. Контроль артериального давления может задержать прогрессирование заболевания почек, но следует уделять внимание влиянию лекарств на почки.

2. Подбор антигипертензивных препаратов для больных с заболеваниями почек.

Согласно «Китайским рекомендациям по профилактике и лечению гипертонии» 2023 года и рекомендациям клинической практики KDIGO, пациентам с заболеваниями почек необходимо отдавать приоритет препаратам с почечно-защитным действием для снижения артериального давления. Ниже приведены классификация и характеристики распространенных антигипертензивных препаратов:

3. Ответы на популярные вопросы

1.Повредит ли ACEI/ARB почки?
Рациональное использование может защитить почки, но необходимо регулярно контролировать уровень креатинина и калия в сыворотке. Если после приема препарата креатинин повышается >30%, дозу необходимо скорректировать.

2.Как выбрать лекарство для больных с почечной недостаточностью?
При СКФ менее 30 мл/мин предпочтительными являются БКК или БРА, а тиазидные диуретики следует применять с осторожностью.

4. Рекомендации по управлению жизнью

Помимо медикаментозного лечения, также необходимо обратить внимание на:

• Ограничение соли (<5 г в день)
• Контролируйте потребление белка (0,6-0,8 г/кг/день)
• Регулярно контролируйте артериальное давление (целевое значение <130/80 мм рт. ст.)

5. Последние тенденции исследований

Исследование 2024 года, опубликованное в журнале Nature Reviews Nephrology, показало, что ингибиторы SGLT-2 (такие как дапаглифлозин) могут значительно снизить сердечно-сосудистые риски у пациентов с заболеваниями почек, одновременно снижая артериальное давление, но следует отметить, что они могут увеличить риск инфекций мочевыводящих путей.

Резюме

Выбор антигипертензивных препаратов для пациентов с заболеваниями почек должен быть индивидуализирован, отдавая приоритет препаратам иАПФ/БРА и тесно сотрудничая с врачами для контроля функции почек. Научные лекарства в сочетании с изменением образа жизни могут эффективно замедлить прогрессирование заболевания.